徐自強 建議允許對危重患者直輸O型血
全國政協(xié)委員、郴州市第一人民醫(yī)院急診科主任徐自強。新京報記者 陶冉 攝
全國政協(xié)委員、郴州市第一人民醫(yī)院急診科主任徐自強從業(yè)20余年，一直工作在距離死亡最近的陣地上。
“都說急診科這個門是一道生死門，進來的人有可能活著出去，但也有很多搶救不過來。”
見過了太多生死，徐自強時常感到惋惜，因為很多死亡本是可以避免的。例如，如果大家都懂得急救知識，就能在第一時間挽救很多人。因此他曾提過提案，呼吁普及全民急救知識。
再比如，如果危重創(chuàng)傷患者進入急診室后能立刻輸注O型血，一邊輸血一邊再抽血送檢、配同型血，就能在死亡線上爭取一個多小時。
“大多數(shù)醫(yī)療機構還是采用先抽血送檢，進行交叉配血，待配血結果出來后再領同型血回到臨床科室進行輸血。一來一去，走完流程，一般情況下要耗1小時以上，而創(chuàng)傷急救的黃金時間就失去了。”
今年，徐自強帶來的提案就是，在法規(guī)中明確，讓醫(yī)療機構可以對危重創(chuàng)傷患者直接輸注未配血O型血。
談提案
直輸O型血贏搶救時間 常規(guī)流程無法及時救患者
新京報：你今年的提案關注什么內(nèi)容？
徐自強：今年的提案是建議國家衛(wèi)生主管部門修改《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》，增加“對危重創(chuàng)傷患者可以直接輸注未配血的O型血”的條款。另外，建議修改配套的《臨床輸血技術規(guī)范》，在相應條目中制定“危重創(chuàng)傷的判斷標準和直接輸注O型血的操作流程”。
新京報：可以理解為，搶救時對危重創(chuàng)傷患者直接輸注O型血？
徐自強：對，其實有些國家已經(jīng)實行了。在以色列，危重創(chuàng)傷患者需要緊急輸血時，血庫立即提供O型血到急診科，快速、高效搶救。美國急救醫(yī)療系統(tǒng)(EMSS)制定了醫(yī)學轉運空中手術急救制度，醫(yī)院急救室儲備O型、RhD抗原陰性的紅細胞成分血，對危重創(chuàng)傷患者直接輸O型、RhD抗原陰性血。
在國內(nèi)，四川華西醫(yī)院、深圳的香港大學深圳醫(yī)院和南山區(qū)醫(yī)院為了贏得搶救時間，也對危重創(chuàng)傷患者直接輸未配血的O型血。
但大多數(shù)醫(yī)療機構還是采用先抽血送檢，進行交叉配血，待配血結果出來后再領同型血回到臨床科室進行輸血。一來一去，走完流程，一般情況下要耗1小時以上，而創(chuàng)傷急救的黃金時間就失去了。
新京報：所以醫(yī)生也可以主動選擇為危重創(chuàng)傷患者直接輸注O型血？
徐自強：臨床醫(yī)生及血庫管理人員在搶救危重創(chuàng)傷患者時，面臨著艱難抉擇：直接輸O型血，可以贏得搶救時間，但沒有法律法規(guī)作支撐，要是沒有救過來，家屬可能認為是因為輸?shù)难筒粚е滤劳觯蛔叱Ｒ?guī)流程配血后輸同型血，浪費了寶貴的黃金時間，患者可能得不到及時的救治。
制定政策支持為危重創(chuàng)傷患者直接輸注O型血，不僅是臨床技術問題，更是法律、倫理問題。2013年，中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會專家發(fā)表了《特殊情況緊急輸血專家共識》，提出允許醫(yī)生采取緊急輸血措施，在血型不明時緊急輸注O型紅細胞。但這不是國家衛(wèi)生主管部門的法規(guī)或條例，權威性不強，所以沒有很好地執(zhí)行。
談急救
國內(nèi)急救知識普及率很低 呼吁普及全民急救知識
新京報：你一直呼吁普及全民急救知識，是受到什么觸動？
徐自強：最主要是看到每年夏天都有很多學生溺水身亡，很多時候是人被救上岸了，但是沒有及時急救，或者用了錯誤的急救方法。
我在工作中也發(fā)現(xiàn)一些問題。比如有人心臟驟停以后，旁邊人如果伸出援手做胸部按壓，一部分患者是有可能救活的。但遺憾的是，即使旁邊有人看到了，也不知道怎么施救，只能干著急。等120急救車到現(xiàn)場以后，黃金時間已經(jīng)過去了。心臟驟停以后4-6分鐘沒有及時搶救，患者可能就搶救不過來了。
一些國家的急救知識普及率很高，有很多志愿者會心肺復蘇、排除氣管異物等操作，但國內(nèi)這方面知識普及率就很低。
新京報：每年在你手上通過心肺復蘇搶救過來的患者有多少？
徐自強：通過心肺復蘇救活的危重患者不到10%，10個心肺復蘇的患者當中，難有一個復蘇成功的。為什么復蘇成功率這么低？是因為在現(xiàn)場沒有及時做心肺復蘇。很多患者心臟驟停以后送到我們這里時已經(jīng)太晚了，如果在現(xiàn)場就開始搶救，一邊搶救一邊轉運，這樣的患者到急診科以后，復蘇成功率才會更高。
新京報：老百姓學習急救知識，最重要的是什么？
徐自強：有一種說法是讓專業(yè)的人做專業(yè)的事情，急救也需要一定的知識。比如萬一患者本身有其他創(chuàng)傷，你不知道，也觀察不到，這時候做心肺復蘇，可能會加劇患者的病情。
我們普及急救知識時會告訴老百姓，怎么判斷這個患者是否需要復蘇。方法很簡單，幾分鐘就能學會。例如實施心肺復蘇有幾項指標條件，我們會教大家，哪幾個指標達到了，就需要胸外按壓。胸外按壓的判斷很簡單，不要很高的文化、很多的知識。
學會了以后，可能按壓的質量不好，但只要按壓了，總比不按壓好。如果一點都不動，眼睜睜看著患者死去，那就沒有希望了。
新京報：你們自己在做急救知識的培訓嗎？
徐自強：我們每年都做，我們培訓的主要是基層醫(yī)務工作者和社會志愿者，都是免費培訓。到了夏天，對那些有游泳池的單位，我們也建議工作人員來學習。另外，我們進機關、進學校、進社區(qū)，還對一些中小學生開展培訓。
談職業(yè)
直接挽救患者生命 急診科醫(yī)生最具挑戰(zhàn)性
新京報：你在急救科工作20多年了，這個工作給你帶來了什么成就感？
徐自強：我剛工作的時候，很多醫(yī)生都不想去急診科，因為急診科很辛苦，風險也很大。當時我在急診科輪科的時候看到，好多急診科的患者躺著進來，經(jīng)過急診科努力搶救以后，奇跡般地站著回去了。我覺得急診科醫(yī)生很直接地挽救患者的生命，最有挑戰(zhàn)性。
當時還發(fā)生了一件事。原來我們醫(yī)院急診科還負責院前急救，也就是120這塊。有一天我隨車去接一個患者，患者自己說是胃痛，因為之前有醫(yī)生診斷，說需要做個胃鏡。當時患者已經(jīng)痛得大汗淋漓，我判斷應該不是胃病，就直接將他送到了急診科。他一到急診科心臟就停跳了，我馬上給他做復蘇，最后患者活了下來。做心電圖以后發(fā)現(xiàn)其實是心梗。
這次經(jīng)歷對我觸動很大。患者40多歲，是家里的頂梁柱，作為一個急診科醫(yī)生能把他救回來，很有挑戰(zhàn)性，所以我想那我就待在急診科吧，一下子就20多年了。
大多數(shù)醫(yī)療機構還是先抽血送檢，待配血結果出來后再領同型血回到臨床科室進行輸血。一來一去，創(chuàng)傷急救的黃金時間就失去了。
制定政策支持為危重創(chuàng)傷患者直接輸注O型血，不僅是臨床技術問題，更是法律、倫理問題。——徐自強
