代表陳鑫：建議提高兒童先心病醫(yī)保報(bào)銷比例至90%

全國(guó)人大代表陳鑫：建議提高兒童先心病醫(yī)保報(bào)銷比例至90%

今年全國(guó)“兩會(huì)”，全國(guó)人大代表、南京市第一醫(yī)院副院長(zhǎng)、心胸血管外科主任陳鑫帶來(lái)的建議是，盡快落實(shí)兒童先天性心臟病(下簡(jiǎn)稱"先心病")手術(shù)費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷問(wèn)題，讓兒童先心病手術(shù)能夠享受更高的報(bào)銷比例，爭(zhēng)取由現(xiàn)在的50-60%提高到80-90%。

先心病被公認(rèn)是一種“治療效益較大”的疾病——95%的先心病可以治愈，且花費(fèi)相對(duì)不算巨額，簡(jiǎn)單的先心病3萬(wàn)元左右。“多數(shù)兒童先心病，及時(shí)治療后，完全可以像正常人一樣成長(zhǎng)。”陳鑫代表對(duì)澎湃新聞(www.thepaper.cn)表示。

但實(shí)際生活中，仍有相當(dāng)一部分患者群體，因無(wú)法負(fù)擔(dān)手術(shù)費(fèi)用，而得不到有效救治。

根據(jù)《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2019》，我國(guó)先心病患者約200萬(wàn)，每年新增先心病患兒9-15萬(wàn)，但實(shí)際上每年僅完成8萬(wàn)例先心病手術(shù)。

“治療費(fèi)用上，各級(jí)醫(yī)保支付起到了決定性作用，多種慈善救助基金也發(fā)揮了積極的補(bǔ)充用。還有數(shù)萬(wàn)名沒(méi)有得到及時(shí)治療的先心病患兒，主要是經(jīng)濟(jì)原因。”陳鑫表示，出生在貧困家庭、邊遠(yuǎn)農(nóng)村或西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)的先心病患兒，因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)條件差，未能及時(shí)治療，因病致貧、因病返貧，這又增加了脫貧攻堅(jiān)的難度。

早在2010年時(shí)任國(guó)務(wù)院總理溫家寶在作政府工作報(bào)告時(shí)就明確指出：開(kāi)展農(nóng)村兒童白血病、先心病醫(yī)療保障試點(diǎn)。同年6月原衛(wèi)生部將兒童先心病手術(shù)納入試點(diǎn)范圍，原則上新農(nóng)合的補(bǔ)償/報(bào)銷比例應(yīng)達(dá)到本省限定費(fèi)用70%左右。

2011年時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺宣布：“兒童先心病和急性白血病全面推開(kāi)免費(fèi)治療”——實(shí)際由新農(nóng)合報(bào)銷70%，然后由大病救助基金根據(jù)家庭情況給予20%的補(bǔ)償。

然而，由于種種因素，在全國(guó)不少地區(qū)，尤其在農(nóng)村、欠發(fā)達(dá)地區(qū)，先心病免費(fèi)治療并不容易。

比如，對(duì)于農(nóng)村地區(qū)貧困先心病患者而言，2019年新農(nóng)合統(tǒng)一并入居民醫(yī)保后，在一些地區(qū)，農(nóng)民享有的大病報(bào)銷比例與原先城鎮(zhèn)居民保持相同，變?yōu)?0%，而過(guò)去新農(nóng)合重大疾病待遇政策下，兒童先心病、白血病等可報(bào)銷70%-90%，這一定程度上加重了農(nóng)村地區(qū)貧困先心病患者的負(fù)擔(dān)。

對(duì)于需轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院就診的患者而言，跨市、跨省后，報(bào)銷比例降低，三甲醫(yī)院手術(shù)報(bào)銷比例僅50-60%。

對(duì)于嬰幼兒患者，出生三個(gè)月內(nèi)如果沒(méi)有加入醫(yī)保，則無(wú)法報(bào)銷；出生三個(gè)月內(nèi)如果加入了醫(yī)保，那么從出生時(shí)開(kāi)始算起，孩子所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)會(huì)得到一定比例的報(bào)銷，約為70~85%；重癥先心病患兒手術(shù)前后常用的治療肺動(dòng)脈高壓的藥品，也不在醫(yī)保報(bào)銷范圍。

為此，陳鑫代表建議，國(guó)家出臺(tái)政策，爭(zhēng)取將兒童先心病手術(shù)的報(bào)銷比例，從現(xiàn)在的50-60%提高到80-90%。

具體而言，國(guó)家衛(wèi)健委和國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合下發(fā)指導(dǎo)意見(jiàn)，保障農(nóng)村、貧困地區(qū)、西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)的兒童先心病手術(shù)醫(yī)保水平，供各省、直轄市、自治區(qū)根據(jù)自身情況對(duì)照?qǐng)?zhí)行。

對(duì)于新生兒發(fā)現(xiàn)先天性心臟病，規(guī)定及時(shí)補(bǔ)繳醫(yī)保就可以享受醫(yī)保報(bào)銷政策。將兒童先心病手術(shù)前后需要用的降低肺動(dòng)脈壓力藥物納入醫(yī)保范圍，減輕這些家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

同時(shí)，加強(qiáng)政策宣傳，特別是在農(nóng)村和欠發(fā)達(dá)地區(qū)，及時(shí)篩查發(fā)現(xiàn)治療先心病。

澎湃新聞?dòng)浾?陳卓