甘華田委員：建議將居家護(hù)理等納入醫(yī)保報(bào)銷目錄

2025年全國兩會(huì)召開在即。3月2日，紅星新聞?dòng)浾邚娜珖f(xié)委員、四川大學(xué)華西醫(yī)院教授甘華田處獲悉，作為一名醫(yī)務(wù)工作者，他一直關(guān)注醫(yī)保體系建設(shè)。今年全國兩會(huì)期間，他擬提出關(guān)于加快構(gòu)建符合老年醫(yī)學(xué)特點(diǎn)的醫(yī)保體系的建議。

例如，他建議擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍，以滿足老年醫(yī)療全周期需求，將老年綜合評(píng)估（CGA）、延續(xù)性護(hù)理、長期照護(hù)、居家護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等老年醫(yī)學(xué)特色項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷目錄，并提高報(bào)銷比例。

▲全國政協(xié)委員、四川大學(xué)華西醫(yī)院教授甘華田 受訪者供圖

觀點(diǎn)：

60歲以上老年人或患多種慢性病

護(hù)理等核心老年醫(yī)療項(xiàng)目，報(bào)銷占比不足

甘華田認(rèn)為，隨著人口老齡化的加劇，越來越多的老年人需要享受醫(yī)療服務(wù)，這對(duì)醫(yī)?；鹗褂锰岢龈叩囊?。然而現(xiàn)行的醫(yī)保政策還存在不少短板，如對(duì)老年患者高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)需求支持不足；醫(yī)保支付方式未充分考慮到老年疾病的特點(diǎn)及老年醫(yī)學(xué)的特殊性，醫(yī)保目錄覆蓋不足等。

甘華田表示，老年疾病有其自身的特點(diǎn)，如多病共存。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國60歲以上老年人平均患有3.1種慢性病，但現(xiàn)行醫(yī)保支付實(shí)施單病種打包付費(fèi)方式，這與老年醫(yī)學(xué)“治共病”的理念不匹配。另一方面，老年患者病情復(fù)雜、治療難度大等導(dǎo)致住院周期長。調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國老年患者平均住院日達(dá)14.3天（青壯年6.5天），而醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)一般為7天，這常導(dǎo)致醫(yī)院推諉老年患者的現(xiàn)象出現(xiàn)，影響老年患者的治療效果。

此外，老年疾病對(duì)康復(fù)、護(hù)理等需求高，而現(xiàn)行醫(yī)保康復(fù)、護(hù)理等核心老年醫(yī)療項(xiàng)目，報(bào)銷占比不足5%，費(fèi)用結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失衡。

因此，在甘華田看來，大力化解現(xiàn)行醫(yī)保政策與老年患者需求的矛盾，補(bǔ)齊現(xiàn)有醫(yī)保政策的短板，真正實(shí)現(xiàn)老年人“老有所醫(yī)、醫(yī)有所?！?，是一個(gè)迫切需要解決的問題。

建議：

探索創(chuàng)新老年醫(yī)保繳費(fèi)政策改革

90歲以上老人全額減免

甘華田建議，第一，擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍，覆蓋老年醫(yī)療全周期需求。建議將老年綜合評(píng)估（CGA）、延續(xù)性護(hù)理、長期照護(hù)、居家護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等老年醫(yī)學(xué)特色項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷目錄，并提高報(bào)銷比例；積極推動(dòng)“家庭病房”的醫(yī)保支付；完善老年長期護(hù)理保險(xiǎn)（長護(hù)險(xiǎn)），加速試點(diǎn)擴(kuò)面，重點(diǎn)向農(nóng)村和欠發(fā)達(dá)地區(qū)傾斜，將家屬照護(hù)補(bǔ)貼和專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷。

第二，優(yōu)化重構(gòu)醫(yī)保支付方式。建議建立老年疾病多維度專屬分組標(biāo)準(zhǔn)，開發(fā)老年疾病病例組合模型（Geri-DRG），按年齡、疾病嚴(yán)重程度、衰弱指數(shù)、共病數(shù)量、功能狀態(tài)等進(jìn)行分組，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制和補(bǔ)充支付制度，根據(jù)實(shí)際治療階段追加支付。同時(shí)積極推廣“功能分類付費(fèi)”（FRGs）試點(diǎn)，推行門診按人頭付費(fèi)與按病種付費(fèi)相結(jié)合模式，對(duì)老年慢性病實(shí)施“打包付費(fèi)”，降低老年人門診自付比例。此外，針對(duì)腦卒中、骨折術(shù)后等康復(fù)需求高的病種，提高權(quán)重系數(shù)或按功能恢復(fù)程度付費(fèi)等，形成老年疾病支付方式的“組合拳”，探索“急性期-康復(fù)期-長期照護(hù)期”分段支付機(jī)制等。

第三，探索創(chuàng)新老年醫(yī)保繳費(fèi)政策改革。建議積極探索在特定年齡段人群實(shí)施差異化的醫(yī)保繳費(fèi)政策，例如80歲以下老人按現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，對(duì)于低收入且年齡在80歲以上的老人給予一定幅度的減免，90歲以上的老人全額減免。

第四，探索多元化的醫(yī)?；I資渠道，強(qiáng)化多層次醫(yī)療保障。建議增加政府財(cái)政補(bǔ)貼，引入商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)等，為老年人醫(yī)療支付提供更多元化的選擇和多層次醫(yī)療保障，如建立“政府+市場(chǎng)+慈善”的籌資機(jī)制，建立專門服務(wù)于老年人的特殊醫(yī)療基金等。 

第五，強(qiáng)化技術(shù)賦能和數(shù)據(jù)整合。建議建立國家老年疾病醫(yī)療成本核算中心，積極開發(fā)老年醫(yī)保智能系統(tǒng)，對(duì)接全國醫(yī)保信息平臺(tái)，實(shí)時(shí)調(diào)取衰弱指數(shù)、共病圖譜等數(shù)據(jù)，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?。