溫馨翔 中醫(yī)類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目代表性傳承人

近日，《柳葉刀》發(fā)布一篇聚焦中藥FYTF919（中風(fēng)醒腦口服液）治療急性腦出血效果的大型臨床研究文章，稱該藥治療急性腦出血無效。此文在醫(yī)學(xué)界引發(fā)廣泛討論和爭議。爭論主要涉及該藥的實(shí)驗(yàn)方式和實(shí)際效果，有論者認(rèn)為實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陰性意味著該藥的效用無法用隨機(jī)雙盲的臨床研究驗(yàn)證，暗含該藥的效果不佳，而與此相反的觀點(diǎn)認(rèn)為中藥的療效就不應(yīng)用此類研究方法驗(yàn)證。

論者普遍聚焦中藥療效，甚至升級為對中醫(yī)的質(zhì)疑。有觀點(diǎn)也認(rèn)為，文章結(jié)論只說明，此方不適合治療急性腦出血，但并不能證明中藥治療急性腦出血無效。從臨床醫(yī)生角度看，中醫(yī)不可能一張方子包打天下。這項(xiàng)研究將中藥用成了治療腦出血所有癥型的辨病藥，顯然是不合適的。

實(shí)際上，中藥只是中醫(yī)六藝的其中之一，且排在中醫(yī)療法的末位，把中藥等同于中醫(yī)是一種認(rèn)知局限。中藥不是中醫(yī)的全部，中醫(yī)源遠(yuǎn)流長，內(nèi)涵豐富。在中醫(yī)豐富多元的施治體系中，藥物療法僅是其中之一，且依據(jù)對患者的“損害”程度排在末位。

中醫(yī)施治可分為六大體系，也即“中醫(yī)六藝”，分別為導(dǎo)引、按蹺、艾灸、針灸、砭石、藥。

其一，導(dǎo)引。導(dǎo)引屬于非身體接觸性治療手段，需依靠日常“練功”，如站樁、打坐、動(dòng)功等。通過意念引導(dǎo)人體內(nèi)部氣血走向、感知臟腑強(qiáng)弱虛實(shí)，從而達(dá)成治病功效。導(dǎo)引能讓患者感覺最為舒適，適用人群廣泛，治療速度取決于醫(yī)者個(gè)人能力。

其二，按蹺，即推拿、按摩。部分醫(yī)者誤將導(dǎo)引歸入推拿類別，如所謂的經(jīng)絡(luò)導(dǎo)引術(shù)、穴位導(dǎo)引術(shù)等，但凡涉及肢體接觸的皆為按蹺。在此方法中，注重患者在治療過程中的舒適度，可以憑此判定大夫的醫(yī)術(shù)水準(zhǔn)，技藝精湛者甚至僅接觸汗毛即可治病。

其三，艾灸。現(xiàn)代艾灸多采用艾絨制作，通過點(diǎn)燃艾絨熏烤穴位、經(jīng)絡(luò)或特定部位以實(shí)現(xiàn)治療目的。傳統(tǒng)艾灸與現(xiàn)代的主要區(qū)別在于制作工藝，傳統(tǒng)艾灸多采用中藥制作，通過熱量將藥性傳導(dǎo)至體內(nèi)。相較于導(dǎo)引和按蹺，艾灸會(huì)對皮膚產(chǎn)生刺激，對體質(zhì)也有要求，艾灸屬溫補(bǔ)性質(zhì)，適宜陽虛氣弱體質(zhì)，但對實(shí)火旺盛者不利。

其四，針灸。針灸眾人皆有耳聞，采用針刺或火灸人體穴位，使氣血運(yùn)行通暢，以此治病。針灸也是聯(lián)合國教科文組織認(rèn)定的人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作。需要強(qiáng)調(diào)的是，針灸療法在“通”不在“補(bǔ)”。有論者認(rèn)為針灸可補(bǔ)氣，實(shí)則是因患者本身癥狀雖為虛證，但身體存在淤堵，針灸疏通后氣血運(yùn)行順暢，精氣神變好，看似補(bǔ)法實(shí)為通法。此外，也存在部分針灸大夫并非依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論體系進(jìn)行實(shí)踐的現(xiàn)象。

其五，砭石。現(xiàn)代人對砭石的認(rèn)知與古代差異顯著，如今多將砭石用于刮痧或熱敷。而傳統(tǒng)中醫(yī)是將砭石摔碎后，以鋒利面刺血，即刺絡(luò)、放血療法，對急性、嚴(yán)重痛癥和淤癥效果更佳。但因其創(chuàng)口創(chuàng)面較大，適用范圍也最小。

其六，藥。藥排在末位，原因在于前五種皆為外用物理方法，而中藥是口服進(jìn)入體內(nèi)作用于內(nèi)臟的方法。“是藥三分毒”，中藥雖作用于內(nèi)臟，但也會(huì)對內(nèi)臟產(chǎn)生一定副作用和損傷，所以位列最后。需要注意的是，隨著時(shí)代變遷與市場需求變化，中藥的制作已不同于傳統(tǒng)，以往多為野生藥材，而現(xiàn)代中藥多為人工培育，生長周期短，藥效有減弱趨勢。但這并不意味著中醫(yī)療效的減弱。

以本次討論的中風(fēng)病癥為例，其發(fā)病基礎(chǔ)原因多樣，根本在于陽氣不足、正氣元?dú)馓澨摚灰珳?zhǔn)辨證，依據(jù)虛實(shí)證候采用相應(yīng)的補(bǔ)法或通法，中醫(yī)治療中風(fēng)絕非難事。

此外，在中醫(yī)體系中，施治固然關(guān)鍵，辨證也十分重要。許多患者癥狀相同，但病因病理截然不同。因此，一名合格的中醫(yī)不能依賴數(shù)據(jù)，而需依據(jù)個(gè)體內(nèi)在身體狀況靈活調(diào)整治療方案，這便是中醫(yī)除問診之外，還重視望、聞、切的緣由。

編審：蔣新宇 唐華 張艷玲