中國網(wǎng)5月18日訊（記者 李佳 李哲）  對城鄉(xiāng)貧困人口建檔立卡戶建立大病兜底保障機制；按病種付費與分級診療制度相結(jié)合的模式；中醫(yī)藥廣泛且深度參與醫(yī)改；開展“1+1+1+1”家庭醫(yī)生組合簽約模式，……記者通過近日舉行的甘肅醫(yī)改工作進展情況媒體溝通會和實地調(diào)研獲悉，今年甘肅醫(yī)改工作在這些方面進行多重探索。

    甘肅作為我國西部欠發(fā)達省份，用最簡單的方法解決最基層的問題，闖出了一條屬于自己的醫(yī)療服務(wù)改革之路。對西部，甚至對于整個中西部地區(qū)的醫(yī)改都會樹立榜樣和起到非常好的借鑒作用。改革以來，群眾就醫(yī)負擔(dān)大幅減輕特別是針對貧困人口，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和覆蓋面逐步提高。

    家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人群 覆蓋率達到25.8%

    推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是我國醫(yī)改服務(wù)群眾的一項重要任務(wù)。去年5月，國務(wù)院醫(yī)改辦等7部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》，標(biāo)志著家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作正式全面啟動。

    統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，甘肅截止2017年4月底，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達到25.8%，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達45.2%，建卡貧困戶、計劃生育特殊家庭簽約服務(wù)覆蓋率已達50%以上。

    甘肅依托基本公共衛(wèi)生服務(wù)推行簽約服務(wù)，特別關(guān)注老年人、高血壓、糖尿病、結(jié)核病等重點人群。并根據(jù)不同服務(wù)對象的需求，分層分類提供健康咨詢、上門體檢等服務(wù)。此外，甘肅還有很多服務(wù)在進一步完善中，例如為簽約群眾提供常見病、多發(fā)病診療及健康咨詢、健康指導(dǎo)、中醫(yī)藥服務(wù)、合理用藥、普通轉(zhuǎn)診等服務(wù)。

省婦幼保健醫(yī)院內(nèi)問詢臺   攝影：李佳

甘肅省婦幼保健醫(yī)院里的護士正對一名患病兒童進行檢查   攝影：李佳

    在為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)方面，則離不開具體的人文舉措。說起改善醫(yī)療服務(wù)，甘肅省婦幼保健醫(yī)院可謂下了一番功夫，記者步入醫(yī)院走廊，恍如感覺走進了一家美術(shù)館，走廊兩旁的墻壁上陳列著多幅精美的油畫作品，其中還穿插擺放著精致的雕塑。在這樣的環(huán)境里絲毫感受不到緊張的氣氛，既沒有患者的焦慮不安也沒有對醫(yī)院固有印象中的冰冷感。“我非常愿意在這樣安寧的環(huán)境中就醫(yī)，感覺病都好了一半。”一名前來就醫(yī)的患者對記者說，臉上都掛著笑容。“我們一直在努力改善就醫(yī)環(huán)境，讓患者在等待的同時能欣賞藝術(shù)畫作是我們院的一大特色。環(huán)境的改變，使醫(yī)患雙方處于一種平和的狀態(tài)，在溝通時也會更加順暢，大大降低了醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的可能性。”甘肅省婦幼保健院院長仇杰對記者介紹。

   為促進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的落實，甘肅省用“1+1+1+1”組合簽約服務(wù)模式對個性化服務(wù)進行“打包”，明確服務(wù)收費價格和支付標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)居民可就近選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或村級醫(yī)療機構(gòu)簽約，村級醫(yī)療機構(gòu)原則上與簽約居民所在地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(以下簡稱鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu))簽約。鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)原則上選擇簽約居民所在地1-2家縣級醫(yī)療機構(gòu)簽約。縣級醫(yī)療機構(gòu)原則上選擇簽約居民所在地1-3家省市級三級醫(yī)療機構(gòu)簽約。

    簽約居民可按自身需求選擇不同等級的 “服務(wù)包”。 “服務(wù)包”實行按年收費，自愿繳納，簽約時需要進行一次性預(yù)繳。家庭醫(yī)生向簽約居民提供服務(wù)包中包含的服務(wù)，不再收取其他費用。當(dāng)?shù)匕傩掌毡檎J為“服務(wù)包”物超所值，只需花很少的錢就能滿足就醫(yī)需要。

國家衛(wèi)生計生委和媒體一行對甘肅醫(yī)改進行實地調(diào)研   攝影：李佳

大病保險報銷起付線降至3000元

罹患大病使醫(yī)療費大幅支出是導(dǎo)致因病致貧因病返貧的主要原因。扶貧攻堅戰(zhàn)已進入關(guān)鍵時期，因病返貧這個不容忽視的隱患無時不刻在威脅著脫貧成果。甘肅省2600萬人口，截止目前還有十幾萬的貧困家庭，40多萬的貧困人口。可見健康扶貧工程任務(wù)艱巨，作為醫(yī)改之路上的重要任務(wù)，甘肅在大病兜底保障方面是如何做的呢？

目前的做法是對龐大的貧困人口每年組織一次體檢，給他們建立電子健康檔案的同時組建一個家庭醫(yī)生簽約團隊，并全程提供醫(yī)療服務(wù)；對城鄉(xiāng)貧困人口建檔立卡戶建立大病兜底保障機制，大病保險起付線降至3000元，個人自負合規(guī)醫(yī)療費用超過3萬元的部分，大病保險再次報銷80%以上，大幅提高重大疾病保障水平。

“我們下一步目標(biāo)是到2020年，農(nóng)村貧困人口大病要得到及時有效救治和保障，大幅度減輕個人就醫(yī)負擔(dān)。實現(xiàn)小病在鄉(xiāng)村、大病不出縣、90%的病人在縣域內(nèi)就可就診。”甘肅省衛(wèi)生計生委主任、省醫(yī)改辦主任郭玉芬在與記者交流時表示。

甘肅采取按病種付費與分級診療制度的結(jié)合的方式，這種結(jié)合帶來的效果十分顯著。縣內(nèi)就診率明顯提高，從患者角度來說醫(yī)保實際補償比也提高很多。2016年甘肅的實際報銷比接近67%，比全國（2015年）高出10多個百分點，在西部地區(qū)也可能僅次于西藏。

“按病種付費的好處之一是不用糾結(jié)于目錄問題，鼓勵醫(yī)生合理用藥，不只是用價格最低的藥，而是用性價比最高的藥，這對患者來說是受益的。”國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任、副研究員顧雪非認為分級診療體系核心不是在分級，而是在分工，現(xiàn)在按病種分級診療，事實上劃定了不同級別醫(yī)療機構(gòu)之間的分工，相當(dāng)于是協(xié)作關(guān)系，在分工有序的過程中才能真正的助推分級診療的落實。

連續(xù)三年門診和住院醫(yī)療費全國最低歸功中醫(yī)藥

甘肅不僅是華夏文化的發(fā)祥地之一，也是中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)祥地之一，不僅中醫(yī)藥資源異常豐富而且中醫(yī)藥文化底蘊也足夠深厚。如今，它又是全國中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試點示范省。整體中醫(yī)氛圍非常好，到處可以感受到百姓對中醫(yī)的信賴和喜愛。記者在甘肅省婦幼保健醫(yī)院、榆中縣和平中心衛(wèi)生院等機構(gòu)發(fā)現(xiàn)都設(shè)立了中醫(yī)門診和中醫(yī)病床，96.5%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、91.2%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、75%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室能提供中醫(yī)藥服務(wù)。甘肅率先將中醫(yī)“治未病”納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，將中醫(yī)藥充分融入健康體檢、公共衛(wèi)生服務(wù)、健康教育等各個領(lǐng)域和環(huán)節(jié)。

榆中縣醫(yī)院內(nèi)患者正進行中醫(yī)火灸治療   攝影：李佳

榆中縣醫(yī)院內(nèi)陳列的中醫(yī)藥   攝影：李佳

甘肅在醫(yī)改中充分發(fā)揮中醫(yī)藥簡單、方便、廉價、高效的特色優(yōu)勢，探索出了一條財政負擔(dān)的起、群眾承受得了、社會滿意度較高的中醫(yī)深度參與醫(yī)改之路。在降低醫(yī)療費用、減輕群眾負擔(dān)、提高醫(yī)療保障水平等方面發(fā)揮了重要作用。中醫(yī)藥以其療效確切、副作用小、相對便宜、診療方便等特點深受百姓歡迎，特別是醫(yī)改后人們對中醫(yī)藥服務(wù)無論是量和質(zhì)上都產(chǎn)生了井噴式的需求。

北京中醫(yī)藥大學(xué)教授王志偉教授認為，甘肅省正是抓住中醫(yī)藥獨特優(yōu)勢，主動把這些優(yōu)勢融入醫(yī)改當(dāng)中。據(jù)國務(wù)院醫(yī)改數(shù)據(jù)統(tǒng)計，連續(xù)三年，甘肅省平均門診和住院醫(yī)療費用居全國最低，這個成績與中醫(yī)的深度參與不無關(guān)系。但她也強調(diào)中醫(yī)藥發(fā)展與醫(yī)改推進是相輔相成、互生互動的關(guān)系，學(xué)習(xí)“甘肅經(jīng)驗”的前提是基于自身條件和客觀環(huán)境，不可盲目照搬。