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活動標(biāo)題

國務(wù)院政策吹風(fēng)會：全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險

活動描述

國務(wù)院新聞辦公室定于2015年7月24日（星期五）上午10時在國務(wù)院新聞辦新聞發(fā)布廳舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會，請國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任，國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年介紹全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險相關(guān)政策，并答記者問。中國網(wǎng)現(xiàn)場實錄，敬請關(guān)注！

文字內(nèi)容：

胡凱紅:
女士們、先生們，上午好。歡迎大家出席國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會。本周國務(wù)常務(wù)會議確定全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險，這是大家很關(guān)注的一件大事情，為了幫助大家了解這個情況，今天請來了國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年先生。粱先生是媒體界的老朋友，經(jīng)常和媒體見面。我們請他介紹全面實施大病保險的相關(guān)政策，并就這個問題回答大家關(guān)心的問題。

2015-07-24 10:01:23
梁萬年:
各位記者朋友，大家上午好。首先，感謝大家對城鄉(xiāng)居民大病保險工作的關(guān)心。7月22日國務(wù)院常務(wù)會議確定全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險，審議并通過了《關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》。

大病保險是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進(jìn)一步保障的一項新的制度性安排。自2012年以來，各地按照國家發(fā)改委等6部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》要求，相繼啟動了大病保險的試點工作。截至今年4月底，31個省份均已開展相關(guān)的試點工作，其中16個省份全面推開，分別有287個和255個地級以上城市開展了城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的大病保險工作，整個覆蓋人口約7億，大病患者實際報銷比例在基本醫(yī)療保險支付的基礎(chǔ)上又提高了10到15個百分點，有效緩解了群眾因大病致貧和返貧的問題。

與此同時，大病保險在前幾年的試點運行中，也逐漸暴露出一些急需解決的新情況、新問題，由于各地試點進(jìn)展不平衡，部分群眾大病醫(yī)療費用的負(fù)擔(dān)仍然較重，為解決試點中存在的突出問題，切實做好與基本醫(yī)保、疾病應(yīng)急救助等制度的銜接，合力發(fā)揮托底功能，同時盡快讓全體的城鄉(xiāng)居民從大病保險這項制度中多受益，國務(wù)院決定，全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險，這也是今年的政府工作報告一項要求。明確要求，到2015年底前，大病保險要覆蓋所有城鄉(xiāng)居民，包括新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保所有參保人群。大病患者看病就醫(yī)的負(fù)擔(dān)要有效減輕，到2017年，要建立起比較完善的大病保險制度，做好與醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險、慈善救助等制度間的互補(bǔ)聯(lián)動，共同發(fā)揮托底保障功能，有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障公平性得到顯著提升。

2015-07-24 10:07:17
梁萬年:
下一步，我們將抓緊做好以下幾個方面的工作：

一是要提高保障水平。從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中，劃出一定比例或者額度，作為大病保險的資金，對參保人患大病后發(fā)生的高額醫(yī)療費用予以保障。確保2015年，大病保險的支付比例達(dá)到50%以上，同時，隨著大病保險籌資能力、管理水平的提高，進(jìn)一步提高支付比例。

二是加強(qiáng)不同保障制度的銜接，做好基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險及慈善救助等制度間的互補(bǔ)聯(lián)動，在政策制定、待遇支付、管理服務(wù)等方面做好銜接，努力實現(xiàn)大病患者應(yīng)保盡保。

三是規(guī)范大病保險的承辦服務(wù)。原則上通過政府招標(biāo)選定商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險業(yè)務(wù)，在正常招標(biāo)不能確立承辦機(jī)構(gòu)的情況下，由地方政府明確承辦機(jī)構(gòu)的產(chǎn)生辦法，要遵循收支平衡、保本微利的原則，合理控制商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的盈利率。

四是強(qiáng)化監(jiān)督管理。強(qiáng)化大病保險資金管理，確保資金安全和償付能力，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管，強(qiáng)化診療規(guī)范和臨床路徑，控制不合理醫(yī)療費用。同時，商業(yè)保險機(jī)構(gòu)要將簽訂協(xié)議情況以及籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、支付流程、結(jié)算效率和大病保險年度收支等情況向社會公開，主動接受社會監(jiān)督。

有關(guān)情況就介紹到這里，請記者朋友們提問。

2015-07-24 10:16:35
胡凱紅:
下面開始提問，提問之前通報一下你所代表的新聞機(jī)構(gòu)。

2015-07-24 10:17:35
中央人民廣播電臺記者:
剛才，您提到現(xiàn)在大病保險覆蓋了7億人群，請您談?wù)劸唧w覆蓋哪些人群？另外，個人是否需要再另行繳費呢？謝謝。

2015-07-24 10:18:45
梁萬年:
大病保險覆蓋所有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保人。再進(jìn)一步說，當(dāng)這些人群患病以后，經(jīng)過新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷以后，如果個人支付的費用在一個年度內(nèi)累計超過一定數(shù)額后，大病保險資金就可以予以支付。這些人群在享受大病保險報銷的時候，不需要個人再繳費。大病保險資金來源于新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保基金，可以按照整個基金的比例來劃，也可以按照一定的額度來劃，個人不需要再次繳費。

2015-07-24 10:25:40
中央電視臺記者:
到2015年底，我國大病保險會覆蓋全國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的所有參保人員，但是仍然會有一部分群眾自付部分會有一些困難，我們國家有沒有一些配套的政策和具體措施，對這部分患者自付費用進(jìn)行一些托底，有沒有一些細(xì)化的保障措施？謝謝。

2015-07-24 10:27:09
梁萬年:
按照要求，今年大病保險全部開展，覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群。對這些人發(fā)生的個人自付費用，如果超過一定額度，由大病保險報銷50%以上。關(guān)于超過一定額度是如何判斷的，文件規(guī)定：原則上由當(dāng)?shù)卣鶕?jù)上一年度統(tǒng)計部門所公布的城鄉(xiāng)居民年人均可支配收入作為主要測算依據(jù)。超過一定的額度以后，這個資金再予以報銷。這種報銷也是分段的，就是醫(yī)療費用越高，報銷比例越高。從前幾年的試點來看，一般都在50%-80%之間。當(dāng)然，這種報銷以后，可以使大部分的個人自付費用再報銷至少50%，可以有效減輕個人費用負(fù)擔(dān)，防止因病致貧、因病返貧。同時還有一些特殊困難的人群，文件明確要求鼓勵地方探索向困難群體適當(dāng)傾斜的具體辦法，努力提高大病保險制度托底保障的精準(zhǔn)性。

另外，近期國務(wù)院辦公廳專門出臺了關(guān)于重特大疾病醫(yī)療救助的一些辦法，對于一些特殊困難低保人群，在發(fā)生高額醫(yī)療費用以后，如何做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險的有效銜接，都提出了一些有針對性的辦法。我們在這個文件中，也專門對大病保險和醫(yī)療救助、應(yīng)急救助有效銜接提出了要求，中央從這個層面提出原則性、指導(dǎo)性的要求，由各地根據(jù)這個指導(dǎo)思想再進(jìn)一步細(xì)化，對一些特殊人群給予精準(zhǔn)性保障。

2015-07-24 10:34:35
經(jīng)濟(jì)日報社記者:
剛才您談到大病醫(yī)保個人支付比例達(dá)到50%以上，今年確定這樣的目標(biāo)是基于什么考慮？因為現(xiàn)在各地關(guān)于醫(yī)保資金、籌資水平還是參差不齊，特別是有些城鎮(zhèn)地區(qū)有報道說已經(jīng)出現(xiàn)了醫(yī)保金額不夠用的情況，那么這個50%的比例是不是一定能保證？我們是怎么確定這個標(biāo)準(zhǔn)的？

2015-07-24 10:36:03
梁萬年:
大病保險主要是解決因病致貧、因病返貧問題。國際上有一個通用概念，叫“家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”。這個概念是世界衛(wèi)生組織推薦的，就是這個家庭的總收入減去家庭必須的食品等生活支出作為分母，分子是這個家庭一個年度內(nèi)累計的醫(yī)療支出，其比值如果大于或等于40%的時候，也就意味著這個家庭發(fā)生了災(zāi)難性的醫(yī)療支出，用中國的話說就是因病致貧、因病返貧了。我們也是借鑒了這個概念。具體換算到中國，就是以上一年度城鄉(xiāng)居民年人均可支配收入作為主要依據(jù)，根據(jù)當(dāng)?shù)乩习傩諏嶋H的經(jīng)濟(jì)水平、患病的醫(yī)療費用以及支付能力等情況，進(jìn)行精細(xì)測算。

報銷比例為什么要達(dá)到50%以上？因為如果報銷比例過低，可能就不能解決他的問題，導(dǎo)致發(fā)生家庭災(zāi)難性支出的可能性加大。今后隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和基本醫(yī)保籌資水平的提高，報銷比例會逐步提高，可能這個比例最低就不是50%，也可能今后最低是60%、70%，所以明確要求各地要逐漸建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。

2015-07-24 10:41:26
中國國際廣播電臺記者:
請問，承辦大病保險業(yè)務(wù)的商業(yè)保險公司如果出現(xiàn)盈利過高或者虧損的情況將如何處理？

2015-07-24 10:42:49
梁萬年:
文件明確提出，通過招標(biāo)形式選定商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險，根據(jù)收支平衡、保本微利的原則，合理控制商業(yè)保險機(jī)構(gòu)盈利率。如果盈利率超過合同約定，需向基本醫(yī)保基金返還資金。同樣，如果因城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策調(diào)整等政策性原因給商業(yè)保險機(jī)構(gòu)帶來虧損，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金和商業(yè)保險機(jī)構(gòu)來分?jǐn)偅唧w分?jǐn)偙壤龖?yīng)在保險合同中載明。合理控制盈利率對確保老百姓受益、確保資金的有效使用是至關(guān)重要的。從地方實踐看，因為不同地區(qū)人口的密度、結(jié)構(gòu)和數(shù)量是不一樣的，試點地區(qū)商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的盈利率一般控制在基本醫(yī)療保險基金總量的2%-5%。

2015-07-24 10:45:20
中新社記者:
國務(wù)院常務(wù)會議確定全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險，請問如何界定"大病"這個標(biāo)準(zhǔn)？

2015-07-24 10:45:45
梁萬年:
這個問題非常重要。“大病”有不同的界定標(biāo)準(zhǔn)。從倫理學(xué)的角度界定就是容易危及生命、導(dǎo)致死亡的疾病，從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度界定就是費用太高的疾病，從醫(yī)學(xué)角度界定就是基層看不了，必須到大醫(yī)院去，找專家，要做手術(shù)等等。不同的角度界定不一樣。我們推行大病保險是按照費用來界定的。原衛(wèi)生部新農(nóng)合重大醫(yī)療保障是從病種起步的，包括兒童白血病、先天性心臟病等22種疾病。但是這次明確要求以發(fā)生高額醫(yī)療費用作為界定標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)個人自付部分超過一定額度，就可能導(dǎo)致家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，出現(xiàn)因病致貧、因病返貧了，我們就認(rèn)為這個病是大病了。腫瘤是大病，可能一個普通的慢性病，一次性費用不太高，但一年累計的費用就很高了，我們就認(rèn)為它達(dá)到大病標(biāo)準(zhǔn)了。同時，我們也明確要求，推動新農(nóng)合重大疾病保障向大病保險平穩(wěn)過渡。

2015-07-24 10:50:17
胡凱紅:
今天吹風(fēng)會到此結(jié)束。

2015-07-24 10:50:35